Murolo Corretora de Seguros

DPEM - Seguro Obrigatório de Embarcações

Preencha o formulário abaixo com todas as informações e receba por e-mail, em até 48 horas nos dias úteis, sua apólice do DPEM e o Boleto bancário para pagamento.
IMPORTANTE
Ao receber sua apólice e Boleto, confira todos os dados e efetue o pagamento do mesmo, pois as informações são de responsabilidade do segurado e o seguro só tem validade após o pagamento do boleto bancário.

Despachante

Você é despachante? Sim Não

E-mail (despachante):

Telefone Comercial (despachante):

Dados pessoais

* Nome do Proprietário ou do Armador:

* E-mail:

* Número do CPF:

* Número do RG:

* Órgão Expedidor:

* Data de Expedição: (dd/mm/aa)

* Endereço:

nº complemento:

* Bairro:

* Cidade:

* Estado:

* CEP:

* Telefone Comercial:

* Telefone Celular:

Dados da embarcação

* Nome da Embarcação:

* Número de inscrição da Embarcação:

* Número de Tripulantes:

* Número de Passageiros:

* Tipo de Embarcação:

* Propulsão:

* Uso da Embarcação:

* Tipo de Navegação:

* Serviço ou Atividade:

* Valor da embarcação:
(casco + motor + acessórios) R$ ,00

* Ano de construção:

* Fabricante / Estaleiro:

* Modelo da Embarcação:

* Material do casco:

* Comprimento:

* Local de utilização:

* Local de guarda:

* A embarcação é utilizada em regatas? Sim Não

* A embarcação tem seguro total? Sim Não

Cliente Murolo

* Você é segurado da Murolo? Sim Não

* Você é ex-segurado da Murolo? Sim Não

* Como conheceu o site?

"Conferi todos os dados e aceito a emissão do DPEM - Seguro Obrigatório
de Embarcação, assim como seu respectivo Boleto Bancário"

* campos obrigatórios

1999-2012 Murolo Corretora de Seguros - www.murolo.com.br - (11) 3357-1000 - Desenvolvido por InWeb Internet